Trước khi sử dụng thuốc bạn cần đọc kỹ hướng dẫn sử dụng và tham khảo thông tin bên dưới.
Chống chỉ định
Thuốc Alaxan chống chỉ định trong các trường hợp sau:
- Quá mẫn với paracetamol, ibuprofen hay bất kỳ thành phần nào trong tá dược.
Paracetamol:
- Bệnh nhân nhiều lần thiếu máu hoặc có bệnh tim, phổi, thận, gan.
- Bệnh nhân thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase.
Ibuprofen:
- Bệnh nhân có tiền căn quá mẫn (co thắt phế quản, hen, phù mạch, viêm mũi, nổi mề đay) liên quan với acetylsalicylic acid hay các NSAID khác;
- Loét dạ dày tá tràng tiến triển;
- Tiền căn loét/thủng dạ dày tá tràng hay loét tái phát liên quan NSAID;
- Bệnh nhân bị suy gan, suy thận hay suy tim nặng;
- Bệnh nhân đang được điều trị bằng thuốc chống đông coumarin;
- Bệnh nhân bị suy tim sung huyết, bệnh tạo keo;
- 3 tháng cuối thai kỳ.
Thận trọng khi sử dụng
Paracetamol:
Dùng thận trọng paracetamol trên bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan, thận nặng. Nguy cơ quá liều nguy hiểm hơn ở những người có bệnh gan do rượu không có xơ gan.
Không được uống chung với các thuốc khác có chứa paracetamol.
Thông báo với bác sĩ ngay nếu uống quá liều paracetamol vì sẽ gây tổn thương gan. Tổn thương gan nặng có thể xảy ra nếu uống nhiều hơn 4 g paracetamol trong 24 giờ.
Paracetamol có liên quan với nguy cơ gây phản ứng da nghiêm trọng hiếm gặp.
Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân về các dấu hiệu của phản ứng trên da nghiêm trọng như hội chứng Stevens–Johnson, hội chứng hoại tử thượng bì nhiễm độc hay hội chứng Lyell, và hội chứng ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính. Khi phát hiện những dấu hiệu phát ban trên da đầu tiên hoặc bất kỳ dấu hiệu phản ứng quả mẫn nào khác, bệnh nhân cần phải ngừng sử dụng thuốc.
Ibuprofen:
Cần thận trọng ở những đối tượng bệnh nhân sau đây:
- Lupus ban đỏ toàn thân cũng như bệnh mô liên kết hỗn hợp do tăng nguy cơ viêm màng não vô khuẩn.
- Rối loạn tiêu hóa và các bệnh đường ruột mạn tính (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn).
- Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp và/hoặc suy tim.
- Suy giảm chức năng thận, rối loạn chức năng gan.
- Người cao tuổi: Tăng nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng hơn.
- Co thắt phế quản có thể xảy ra ở những bệnh nhân có tiền căn hen phế quản hoặc bệnh dị ứng.
- Sử dụng đồng thời các NSAID bao gồm thuốc ức chế cyclooxygenase-2.
Bệnh tim mạch và mạch máu não:
- Nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng việc sử dụng ibuprofen, đặc biệt ở liều cao (2400 mg/ngày) có thể tăng nguy cơ huyết khối động mạch (nhồi máu cơ tim hay đột quỵ).
- Nguy cơ huyết khối tim mạch: Các thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), không phải aspirin, dùng đường toàn thân, có thể làm tăng nguy cơ xuất hiện biến cố huyết khối tim mạch, bao gồm cả nhồi máu cơ tim và đột quỵ, có thể dẫn đến tử vong. Nguy cơ này có thể xuất hiện sớm trong vài tuần đầu dùng thuốc và có thể tăng lên theo thời gian dùng thuốc. Nguy cơ huyết khối tim mạch được ghi nhận chủ yếu ở liều cao.
- Bác sĩ cần đánh giá định kỳ sự xuất hiện của các biến cố tim mạch, ngay cả khi bệnh nhân không có các triệu chứng tim mạch trước đó.
- Bệnh nhân cần được cảnh báo về các triệu chứng của biến cố tim mạch nghiêm trọng và cần thăm khám bác sĩ ngay khi xuất hiện các triệu chứng này. Để giảm thiểu nguy cơ xuất hiện biến cố bất lợi, cần sử dụng Alaxan ở liều hàng ngày thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất có thể.
- Bệnh nhân tăng huyết áp không kiểm soát được, suy tim sung huyết (NYHA II-III), bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh động mạch ngoại biên, và/hoặc bệnh mạch máu não chỉ nên được điều trị bằng ibuprofen sau khi xem xét cẩn thận và không dùng liều cao (2400 mg/ngày).
- Thận trọng trước khi bắt đầu điều trị lâu dài trên bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tim mạch (tăng huyết áp, tăng lipid máu, đái tháo đường, hút thuốc lá), đặc biệt là nếu cần dùng liều cao ibuprofen.
Có một số bằng chứng cho thấy thuốc ức chế tổng hợp cyclooxygenase hoặc ức chế tổng hợp prostaglandin có thể gây giảm khả năng sinh sản ở nữ do ảnh hưởng đến sự rụng trứng.
Xuất huyết tiêu hóa, loét hoặc thủng đường tiêu hóa có thể gây tử vong, đã được báo cáo với tất cả các thuốc NSAIDs, có hoặc không có các triệu chứng cảnh báo hoặc có tiền căn bệnh lý (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn).
Thận trọng khi điều trị đồng thời với các thuốc có thể làm tăng nguy cơ nhiễm độc đường tiêu hóa hoặc chảy máu, như corticosteroid, thuốc chống đông máu (warfarin), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu (aspirin).
Phản ứng da nghiêm trọng hiếm gặp như ngoại ban mủ toàn thân, hội chứng Stevens–Johnson, hoại tử thượng bì nhiễm độc. Nên ngưng ibuprofen khi xuất hiện phát ban trên da đầu tiên, tổn thương niêm mạc hoặc bất kỳ dấu hiệu quá mẫn nào.
Có nguy cơ giảm chức năng thận do mất nước ở trẻ em và thanh thiếu niên 12–18 tuổi.
Tá dược: Thuốc có chứa lactose. Bệnh nhân có các vấn đề di truyền hiếm gặp như không dung nạp galactose, thiếu hụt hoàn toàn men lactase hoặc kém hấp thu glucose–galactose thì không nên dùng thuốc này.
Khả năng lái xe và vận hành máy móc
Các tác dụng không mong muốn như chóng mặt, mệt mỏi, buồn ngủ và rối loạn thị giác có thể xảy ra khi uống thuốc kháng viêm không steroid. Nếu bị ảnh hưởng, người bệnh không nên lái xe hoặc vận hành máy móc.
Thời kỳ mang thai
Paracetamol: Không chống chỉ định dùng paracetamol ở phụ nữ mang thai, tuy nhiên bệnh nhân cần tham khảo ý kiến bác sĩ khi dùng thuốc.
Ibuprofen: Mặc dù không gây quái thai ở động vật thí nghiệm nhưng nếu có thể, nên tránh trong 6 tháng đầu thai kỳ. Không dùng thuốc trong 3 tháng cuối thai kỳ vì nguy cơ gây đóng sớm ống động mạch ở bào thai trong tử cung và có thể gây ra tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh. Thời gian chuyển dạ chậm và kéo dài, tăng nguy cơ chảy máu ở cả mẹ và thai nhi.
Thời kỳ cho con bú
Paracetamol: Được bài tiết qua sữa mẹ với lượng rất thấp. Chưa có dữ liệu lâm sàng về chống chỉ định sử dụng paracetamol trong thời kỳ cho con bú.
Ibuprofen: Vào sữa mẹ rất ít, không đáng kể. It khả năng xảy ra nguy cơ cho trẻ ở liều bình thường với mẹ.
Tương tác thuốc
Paracetamol:
- Cholestyramine: Giảm hấp thu paracetamol.
- Metoclopramide, domperidone: Tăng hấp thu paracetamol.
- Rượu: Tăng nguy cơ tổn thương gan khi thường xuyên uống nhiều rượu.
- Warfarin và các coumarin khác: Paracetamol uống thường xuyên kéo dài có thể làm tăng tác dụng chống đông máu.
- Các thuốc kích thích các men chịu trách nhiệm kích hoạt chuyển hóa của paracetamol như là các thuốc điều trị co giật có thể làm tăng tác dụng có hại trên gan.
Ibuprofen:
- Các NSAID khác bao gồm ức chế chọn lọc COX-2 có thể làm tăng nguy cơ tác dụng phụ.
- Kháng sinh nhóm quinolone: Ibuprofen và các NSAID khác làm tăng tác dụng phụ của kháng sinh nhóm quinolone lên hệ thần kinh trung ương và có thể dẫn đến co giật, làm tăng nguy cơ xuất huyết và loét đường tiêu hóa.
- Thuốc chống đông: NSAID làm tăng tác dụng của thuốc chống đông.
- Methotrexate: Ibuprofen làm tăng độc tính của methotrexate.
- Thuốc điều trị tăng huyết áp (ức chế men chuyển và ức chế thụ thể angiotensin II) và lợi tiểu: NSAID có thể làm giảm tác dụng của các loại thuốc này. Thuốc lợi tiểu làm tăng nguy cơ độc tính trên thận của NSAID.
- Digoxin: Ibuprofen có thể làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương.
- Thuốc chống kết tập tiểu cầu và ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs): tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa.
- Cyclosporin: Tăng nguy cơ độc tính trên thận.
- Corticosteroid: Tăng nguy cơ loét dạ dày hoặc chảy máu.
- Lithium: Giảm thải trừ của lithium.
- Methotrexate: Giảm thải trừ của methotrexate.
- Mifepristone: NSAID làm giảm tác dụng của mifepristone.
- Tacrolimus: Tăng nguy cơ độc tính trên thận.
- Zidovudine: Tăng nguy cơ nhiễm độc máu.
